Inscriptions à distance

Formulaire

Inscription

 

Afin de vous inscrire à distance, merci de compléter le formulaire ci-dessous. Vous pourrez alors venir chercher votre carte à la médiathèque Longchamp ou Annexe et réserver des documents en ligne et consulter la médiathèque numérique.

 

Nom (obligatoire):

 

 

Prénom (obligatoire):

 

 

Date de naissance (obligatoire):

 

 
Sexe

Féminin

Masculin

 

S'il s'agit de l'inscription d'un mineur, nom du représentant légal :

 

 

Adresse mail (obligatoire):

 

 

Adresse postale (obligatoire):

 

 

Téléphone

Si vous souhaitez inscrire plusieurs membres de la même famille, à la même adresse postale et même adresse mail, vous pouvez compléter les informations ci-dessous.

 

2e personne

 

Nom (obligatoire):

 

 

Prénom (obligatoire):

 

 

Date de naissance (obligatoire):

 

 

Sexe

Féminin

Masculin

 

S'il s'agit de l'inscription d'un mineur, nom du représentant légal :

 

 

3e personne

Nom (obligatoire):

 

 

Prénom (obligatoire):

 

 

Date de naissance (obligatoire):

 

 

Sexe

Féminin

Masculin

 

S'il s'agit de l'inscription d'un mineur, nom du représentant légal :

 

 

4e personne

Nom (obligatoire):

 

 

Prénom (obligatoire):

 

 

Date de naissance (obligatoire):

 

 

Sexe

Féminin

Masculin

 

S'il s'agit de l'inscription d'un mineur, nom du représentant légal :

 

 

 

 

J'accepte le règlement intérieur de la Médiathèque. S'il s'agit de l'inscription d'un enfant, j'autorise les personnes mineures dont je suis le représentant légal à s'inscrire et à utiliser les services de la Médiathèque, sous ma responsabilité (obligatoire)
 

Non

Oui

 

 

En acceptant l'inscription à la médiathèque, j'accepte de recevoir par mail les avis de réservation ou de relance en cas de retard des documents.

 

J'accepte également de recevoir par mail :

Les informations concernant les spectacles, lectures, conférences et ateliers organisés par la médiathèque

Oui

Non

 

Neuilly Actualités

Oui

Non

Afin de valider votre inscription à distance, vous allez recevoir un mail dans les 48h vous demandant de transmettre une copie d'une pièce d'identité et d'un justificatif de domicile. Les équipes de la médiathèque traiteront votre demande dans les meilleurs délais.